القسطرة الطرفية

تعني القسطرة الطرفية العلاج من داخل الوعاء الدموي. فبدلاً من فتح الجسم للوصول إلى الشريان المريض، يُدخل الجراح أسلاكاً دقيقة وقساطر (أنابيب رفيعة مرنة) وبالونات ودعامات عبر ثقب إبرة، غالباً في أعلى الفخذ أو الذراع، وتوجّه الأشعة الحية كل خطوة على الشاشة.

وتُستخدم لفتح الشرايين المتضيقة أو المسدودة، وتبطين التمدد بدعامة مغطاة (دعامة مكسوة بنسيج)، وإزالة الجلطات، وغلق الأوعية النازفة أو غير الطبيعية.

ولكثير من المرضى تحل محل العملية المفتوحة الطويلة، بإجراء تحت تخدير موضعي وجرح أصغر وتعافٍ أقصر بكثير. لكنها لا تناسب الجميع، وأحياناً تظل الجراحة المفتوحة هي الخيار الأفضل.

تُستخدم تقنيات القسطرة في عدة حالات:

تضيق أو انسداد شرايين الساق (مرض الشرايين الطرفية) المسبب لألم المشي أو ألم الراحة أو الجروح التي لا تلتئم

تمدد الشريان الأورطي البطني، ويُصلح بالدعامة المغطاة

ضعف وصلة الغسيل الكلوي بسبب الضيق

الجلطات الكبيرة في الشرايين أو الأوردة، وتُزال أو تُذاب بالقسطرة

الأوعية النازفة أو غير الطبيعية، وتُغلق من الداخل (الانصمام العلاجي)

وهي غالباً خيار جيد للمرضى الأكثر عرضة لمخاطر الجراحة المفتوحة، مثل مرضى القلب أو الرئة. ويظل علاج السبب الأساسي، كالتدخين والسكري وارتفاع الضغط، ضرورياً بجانب الإجراء.

يبدأ التخطيط بالأشعة. فيوضح فحص الدوبلر، وكثيراً الأشعة المقطعية بالصبغة، حجم المشكلة وطولها ومكانها بدقة لاختيار الأدوات المناسبة.

ستُجرى لك عادة تحاليل دم تشمل وظائف الكلى، لأن صبغة الأشعة تخرج من الجسم عبر الكليتين. أخبر الفريق إذا كنت تعاني من مرض في الكلى أو حدث لك من قبل تحسس من صبغة الأشعة أو اليود.

أحضر قائمة كاملة بأدويتك، فبعضها مثل أدوية السيولة وبعض أقراص السكر قد يحتاج إلى تعديل أو إيقاف مؤقت، وسيخبرك الطبيب بما يلزم بالضبط. وسيُطلب منك الصيام لبضع ساعات قبل الإجراء. أحضر الفحوصات والتقارير السابقة، ورتّب لمن يرافقك إلى المنزل.

تستغرق معظم الإجراءات من ١ إلى ٣ ساعات. يُخدَّر المكان ويوضع أنبوب صغير في الشريان عبر إبرة، ثم يستخدم الجراح حسب الحالة:

التوسيع بالبالون: يُنفخ بالون داخل مكان الضيق لتوسيع الشريان.

الدعامات: أنبوب معدني شبكي يحافظ على الشريان مفتوحاً بعد البالون.

الدعامة المغطاة للأورطي: دعامة مكسوة بنسيج توضع داخل التمدد، فيمر الدم عبرها ولا يضغط على الجدار الضعيف.

إزالة الجلطات أو إذابتها: تُسحب الجلطة بالقسطرة، أو تُذاب بدواء مذيب يُعطى داخلها مباشرة.

الانصمام العلاجي: تُستخدم ملفات أو سدادات صغيرة أو سوائل خاصة لغلق وعاء نازف أو غير طبيعي.

في النهاية يُغلق مكان الثقب بالضغط أو بجهاز إغلاق صغير.

عادة تبقى مستلقياً بشكل شبه مستوٍ لبضع ساعات حتى يلتئم مكان الثقب. وحسب نوع الإجراء قد تعود إلى المنزل في نفس اليوم أو تبقى ليلة أو ليلتين.

في المنزل من الطبيعي وجود كدمة صغيرة مكان الثقب. تجنب حمل الأشياء الثقيلة والتمارين العنيفة لمدة أسبوع تقريباً، وحافظ على المكان نظيفاً وجافاً. ويعود معظم الناس إلى أنشطتهم اليومية المعتادة خلال أيام لا أسابيع.

ستتناول عادة بعد الإجراء أدوية مثل مضادات الصفائح أو أدوية السيولة، فلا توقفها دون استشارة. وفي زيارات المتابعة يُجرى فحص دوبلر أو أشعة مقطعية للتأكد من بقاء الوعاء المعالج مفتوحاً، أو بقاء الدعامة المغطاة في مكانها الصحيح، وبعد دعامة الأورطي تلزم المتابعة بالأشعة مدى الحياة.

اسأل عن العلاج بالقسطرة إذا أُخبرت بأن لديك ضيقاً في شرايين الساق، أو تمدداً في الشريان الأورطي، أو ضعفاً في وصلة الغسيل الكلوي، أو إذا قيل لك إن الجراحة المفتوحة عالية الخطورة بالنسبة لك.

بعد الإجراء، تواصل مع العيادة في نفس اليوم إذا:

احمر مكان الثقب أو سخن أو زاد ألمه أو خرج منه سائل

أصابتك حرارة

عادت أعراضك الأصلية، مثل ألم المشي

اطلب الرعاية الطارئة إذا:

تورم مكان الثقب فجأة أو نزف: استلقِ واضغط عليه بقوة واطلب المساعدة

أصبحت الساق أو الذراع المعالجة باردة أو شاحبة أو فقدت الإحساس أو اشتد ألمها

شعرت بألم مفاجئ وشديد في البطن أو الظهر، أو بدوار يوشك أن يفقدك الوعي