وصلات الغسيل الكلوي

ينقّي الغسيل الدموي دمك عبر جهاز يحتاج إلى تدفق قوي ومنتظم للدم عدة مرات أسبوعياً، وأوردة الذراع العادية أصغر وأبطأ من أن تؤدي هذا الغرض.

وتحل الوصلة الشريانية الوريدية هذه المشكلة. ففي عملية قصيرة يُوصل شريان في الذراع مباشرة بوريد قريب منه، فيجعل التدفق الزائد الوريد يكبر ويزداد سمكاً خلال الأسابيع التالية، فيسهل وخزه بالإبر أثناء الغسيل.

والوصلة المصنوعة من أوعيتك الطبيعية هي عادة الخيار المفضل، لأنها تدوم غالباً أطول وتقل فيها الالتهابات مقارنة بالوصلة الصناعية أو القسطرة (أنبوب بلاستيكي في وريد الرقبة). والتخطيط لها مبكراً قبل أن يصبح الغسيل عاجلاً يصنع فرقاً حقيقياً.

قد تحتاج إلى وصلة شريانية وريدية إذا توقع طبيب الكلى بدء الغسيل الدموي خلال الشهور القادمة، أو إذا كنت تُغسل بالفعل عبر قسطرة.

وقد تحتاج أيضاً إلى الكشف إذا كانت وصلتك الحالية أو الصناعية لا تعمل جيداً، مثل:

ضعف الرعشة (الاهتزاز الذي تشعر به فوق الوصلة) أو ضعف التدفق أثناء الغسيل

نزيف مطول بعد سحب الإبر

تورم الذراع أو اليد أو الوجه

وصلة لم تكبر بما يكفي لاستخدامها

أشهر أسباب ضعف الوصلة ضيق الوريد وحدوث الجلطات. ويزيد انخفاض الضغط والجفاف والضغط على الذراع من احتمال التجلط.

الخطوة الأولى رسم خريطة الأوردة: فحص دوبلر للذراعين يقيس حجم الشرايين والأوردة وسلامتها. يستغرق نحو ١٥–٣٠ دقيقة، ويحدد أفضل مكان للوصلة، وغالباً يكون في الذراع غير المستخدمة في الكتابة، وفي أبعد نقطة تسمح بها الأوعية.

احمِ أوردتك من الآن: اطلب أن تُسحب التحاليل وتُركب الكانيولا من ظهر اليد أو من الذراع الأخرى، وتجنب قياس الضغط في الذراع المخصصة للوصلة.

أحضر آخر تحاليل الكلى وقائمة أدويتك وأي تقارير سابقة عن الوصلات، وارتدِ ملابس بأكمام قصيرة أو واسعة. وسيخبرك الفريق إذا كانت أي أدوية سيولة تحتاج إلى تعديل قبل العملية.

الخيارات، من الأفضل إلى الأقل تفضيلاً لمعظم المرضى:

الوصلة الشريانية الوريدية: يُوصل شريانك بوريد عند الرسغ أو الكوع، تحت تخدير موضعي، وتستغرق عادة ٦٠–٩٠ دقيقة، وتعود إلى منزلك في نفس اليوم.

الوصلة الصناعية: عندما لا تكون الأوردة مناسبة، يربط أنبوب صناعي مرن بين الشريان والوريد تحت الجلد. يمكن استخدامها عادة أسرع من الوصلة الطبيعية، لكنها تحتاج إلى صيانة أكثر.

قسطرة الغسيل: أنبوب في وريد كبير بالرقبة، يُستخدم عند الحاجة العاجلة للغسيل أو عند تعذر الخيارات الأخرى.

وللحفاظ على عمل الوصلة تُعالج المشكلات مبكراً:

توسيع الوصلة بالبالون: يُمرر بالون عبر إبرة لتوسيع الجزء المتضيق.

إزالة الجلطة: يمكن أحياناً إعادة فتح الوصلة أو الوصلة الصناعية المسدودة إذا عولجت بسرعة.

قد تؤلمك الذراع وتتورم قليلاً لأيام قليلة. ارفعها على وسادة، وحافظ على الغيار جافاً، وحرك أصابعك كثيراً. وقد يُنصح بتمارين خفيفة لليد، مثل الضغط على كرة لينة، بعد أن يستقر الجرح.

تحتاج الوصلة وقتاً حتى تنضج، عادة عدة أسابيع وأحياناً بضعة شهور. وفي زيارات المتابعة يُجرى غالباً فحص دوبلر للتأكد من نموها جيداً قبل استخدامها في الغسيل.

اعتنِ بوصلتك يومياً:

تحسّس الرعشة كل صباح ومساء

لا قياس ضغط ولا تحاليل ولا كانيولا في هذه الذراع

تجنب الأكمام الضيقة والساعات والنوم على الذراع

حافظ على نظافة الجلد ولا تحمل أشياء ثقيلة بهذه الذراع

يُفضل أن تكون الزيارة قبل بدء الغسيل المتوقع بشهور، حتى يكون لدى الوصلة وقت لتنضج وتتجنب قسطرة الرقبة. اسأل طبيب الكلى عن التحويل مبكراً.

تواصل مع العيادة في نفس اليوم إذا:

ضعفت الرعشة أو لم تعد تشعر بها: فالجلطة التي تُعالج مبكراً يمكن أحياناً إزالتها

أبلغك فريق الغسيل بضعف التدفق أو ارتفاع الضغوط

استمر النزيف بعد الغسيل أطول كثيراً من المعتاد

احمر الجلد فوق الوصلة أو سخن أو آلمك

اطلب الرعاية الطارئة إذا:

نزفت الوصلة بغزارة: اضغط عليها بقوة بقطعة قماش نظيفة واطلب المساعدة

أصبح الجلد فوق الوصلة رقيقاً أو لامعاً أو بدأ يتقرح

أصبحت يدك باردة أو شاحبة أو فقدت الإحساس أو اشتد ألمها