القدم السكري

مع الوقت قد يضر السكري شيئين في القدم: الأعصاب والشرايين. فتلف الأعصاب يعني أنك قد لا تشعر بجرح أو فقاعة أو حذاء ضيق، وضيق الشرايين يعني وصول دم أقل إلى القدم، فيلتئم الجرح ببطء ويسهل حدوث الالتهاب.

ويؤدي اجتماع الأمرين إلى تحول إصابة صغيرة لم يلاحظها أحد إلى جرح أو قرحة لا تلتئم، وقد ينتشر الالتهاب بعدها بسرعة إلى الأنسجة العميقة والعظام.

لهذا تحتاج مشكلات القدم السكري إلى رعاية مبكرة ومنظمة. فمعظم المشكلات الخطيرة، ومنها البتر، تبدأ بجرح صغير، واكتشافه مبكراً واستعادة تدفق الدم الجيد يمنحان القدم أفضل فرصة للالتئام.

يمكن أن يصاب أي مريض سكري بمشكلات في القدم، لكن الخطر يزيد في الحالات التالية:

الإصابة بالسكري لسنوات طويلة، أو عدم انتظام السكر كثيراً

تنميل أو وخز أو حرقان في القدمين

ضعف النبض في القدم أو ألم السمانة أثناء المشي

التدخين أو ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول

أمراض الكلى، بما في ذلك مرضى الغسيل الكلوي

قرحة سابقة في القدم أو بتر سابق

جلد متصلب أو كالو أو تشوه في الأصابع أو ضعف نظر يصعّب الفحص الذاتي

وللعادات اليومية دور أيضاً، فالمشي حافياً والأحذية غير المناسبة وقص الكالو في المنزل من أشهر بدايات الجروح.

يفحص الطبيب القدمين بعناية، ويتحقق من النبض ويختبر الإحساس. ويُقاس أي جرح ويُفحص لمعرفة عمقه وعلامات الالتهاب.

ثم تُقيّم الدورة الدموية بفحوصات بسيطة بلا ألم:

فحص دوبلر لشرايين الساق

مؤشر الكاحل والعضد (مقارنة ضغط الدم عند الكاحل وعند الذراع). ولأن السكري قد يجعل الشرايين متصلبة، قد يُستعان أيضاً بقياس ضغط أصابع القدم أو شكل موجات الدوبلر.

قد تُطلب أشعة عادية إذا احتُمل وصول الالتهاب إلى العظم، وتحاليل دم لمعرفة انتظام السكر ووجود التهاب. أحضر آخر قراءات السكر وأدويتك وأي فحوصات أو تقارير سابقة، وارتدِ حذاءً وجوارب يسهل خلعها.

رعاية القدم السكري برنامج متكامل وليست إجراءً واحداً، ويجمع عادة بين:

رعاية متخصصة للجرح: تنظيف منتظم، وإزالة الأنسجة الميتة، واختيار الغيار المناسب.

علاج الالتهاب: بالمضادات الحيوية، وأحياناً بتصريف خراج أو إزالة الأنسجة الملتهبة.

تخفيف الضغط: إبعاد الضغط عن الجرح بأحذية أو نعال خاصة أو جبيرة، لأن الجرح الواقع تحت الضغط لا يلتئم.

إعادة التروية: إذا كانت الشرايين متضيقة تُفتح بالبالون أو الدعامة عبر ثقب صغير، أو تُجرى جراحة تحويل، ليصل إلى الجرح ما يكفي من الدم.

متابعة مشتركة مع طبيب السكري: فضبط السكر والضغط والكوليسترول يساعد كل الخطوات الأخرى على النجاح.

وإذا كان جزء من إصبع أو من القدم قد تعذر إنقاذه، فقد تلزم عملية محدودة لحماية باقي القدم.

تلتئم جروح القدم السكري ببطء، غالباً خلال أسابيع إلى شهور، حتى بعد استعادة تدفق الدم. لذلك تُعد زيارات الغيار المنتظمة وإبعاد الضغط عن الجرح أمراً أساسياً، فتوقع عدة مواعيد للمتابعة.

بعد التئام الجرح يبقى خطر ظهور جرح جديد أعلى من السابق، فتصبح الوقاية هي الهدف الرئيسي:

افحص القدمين يومياً، مستعيناً بمرآة أو بأحد أفراد الأسرة لفحص باطن القدم

لا تمشِ حافياً أبداً حتى في المنزل

ارتدِ حذاءً مناسب المقاس وافحص داخله قبل لبسه

اضبط السكر والضغط والكوليسترول، وتوقف عن التدخين

التزم بمواعيد المتابعة، بما فيها فحص الدورة الدموية إذا عولجت شرايينك

إذا كنت مريض سكري، احجز فحصاً للدورة الدموية إذا كان النبض في قدميك ضعيفاً، أو كنت تشعر بألم السمانة أثناء المشي، أو بتنميل في القدمين.

تواصل مع العيادة في نفس اليوم إذا:

لم يبدأ جرح أو فقاعة في الالتئام خلال أيام قليلة

تغير لون أحد الأصابع إلى الشاحب أو الأزرق أو الداكن

احمرت القدم أو سخنت أو تورمت، حتى بدون ألم

توجه إلى الطوارئ فوراً إذا:

كان الاحمرار أو التورم ينتشر بسرعة في القدم أو الساق

أصابتك حرارة أو رعشة أو شعرت بتعب عام مع وجود جرح في القدم

ظهر صديد أو رائحة كريهة، أو تحول إصبع أو جزء من الجلد إلى اللون الأسود

أصبحت القدم فجأة باردة وشاحبة ومؤلمة

تذكّر أن تلف الأعصاب قد يخفي الألم، فلا تنتظر حتى يؤلمك الجرح.