تمدد الشريان الأورطي

الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي يحمل الدم من القلب نزولاً عبر الصدر والبطن. وتمدد الأورطي البطني منطقة ضعيفة في جداره داخل البطن تمددت واتسعت مثل البالون.

معظم التمددات تكبر ببطء ولا تسبب أي أعراض، وتُكتشف عادة بالصدفة في أشعة موجات صوتية أو أشعة مقطعية لسبب آخر، أو من خلال فحص الكشف المبكر.

وتكمن أهميته في أن التمدد الكبير قد ينفجر، مسبباً نزيفاً داخلياً شديداً كثيراً ما يكون قاتلاً، ويزداد خطر الانفجار مع زيادة حجم التمدد. والهدف من الرعاية متابعة التمددات الصغيرة بأمان وإصلاح الكبيرة قبل أن تسبب ضرراً.

يحدث التمدد عندما يضعف جدار الأورطي مع الوقت. وأهم عوامل الخطورة:

التدخين حالياً أو سابقاً، وهو الأهم

الذكور فوق سن ٦٥

إصابة أحد الوالدين أو الإخوة بتمدد

ارتفاع ضغط الدم

أمراض شرايين أخرى، مثل أمراض القلب أو ضيق شرايين الساقين

ارتفاع الكوليسترول

تصاب النساء بالتمدد بنسبة أقل، لكن عند إصابتهن قد يكون احتمال انفجاره أعلى عند حجم أصغر. ولأن التمدد صامت، توصي إرشادات كثيرة بفحص واحد بالموجات الصوتية للرجال في سن ٦٥ تقريباً، ولغيرهم ممن لديهم خطورة أعلى مثل وجود تاريخ عائلي قوي.

الفحص الأول عادة أشعة موجات صوتية على البطن، وهي سريعة وبلا ألم ولا إشعاع، وتقيس قطر الأورطي بدقة. القطر الطبيعي للأورطي البطني نحو ٢ سم، وإذا بلغ ٣ سم أو أكثر يسمى تمدداً.

إذا كان التمدد كبيراً أو كان الإصلاح وارداً، توضح الأشعة المقطعية بالصبغة شكله وطوله بدقة، وما إذا كانت الدعامة المغطاة مناسبة.

في الزيارة يراجع الطبيب أيضاً حالة القلب والرئتين والكلى وضغط الدم، لأنها تؤثر على اختيار العلاج وتوقيته. وقبل أشعة البطن قد يُطلب منك الصيام لبضع ساعات لتقليل الغازات في الأمعاء. أحضر كل الفحوصات والتقارير السابقة، فمقارنة الحجم عبر الوقت أمر مهم.

يعتمد العلاج أساساً على حجم التمدد وسرعة نموه ووجود أعراض:

المتابعة بالموجات الصوتية: تُقاس التمددات الصغيرة بانتظام، من مرة سنوياً إلى كل بضعة أشهر كلما كبرت. خطر انفجار التمدد الصغير منخفض، والمتابعة هي الخطة الأكثر أماناً.

ضبط عوامل الخطورة: التوقف عن التدخين، وضبط ضغط الدم، وغالباً دواء من مجموعة الستاتين ومضاد للصفائح لحماية القلب والشرايين.

الدعامة المغطاة: عندما يصل التمدد إلى الحجم الذي يستدعي الإصلاح، وهو غالباً نحو ٥٫٥ سم عند الرجال وأقل قليلاً عند النساء، أو إذا كبر بسرعة، توضع داخله دعامة مكسوة بنسيج عبر شرايين أعلى الفخذ، فيمر الدم عبرها ويزول الضغط عن الجدار الضعيف.

الإصلاح الجراحي المفتوح: عبر فتح البطن يُستبدل الجزء المتمدد بأنبوب صناعي. وهي عملية أكبر، لكنها قد تناسب بعض أشكال التمدد والمرضى الأصغر سناً والأفضل صحة.

بعد الدعامة المغطاة يبقى معظم المرضى في المستشفى ليلة أو ليلتين، ويعودون إلى أنشطتهم اليومية المعتادة خلال أسبوع أو أسبوعين، مع تجنب حمل الأشياء الثقيلة حتى تلتئم ثقوب أعلى الفخذ.

أما بعد الإصلاح المفتوح فالإقامة بالمستشفى أطول، عادة نحو أسبوع، والتعافي الكامل يستغرق من عدة أسابيع إلى بضعة شهور.

المتابعة ضرورية. فبعد الدعامة المغطاة تحتاج إلى فحوصات مدى الحياة، عادة بالموجات الصوتية وأحياناً بالأشعة المقطعية، للتأكد من بقاء الدعامة في مكانها وعدم تسرب الدم مرة أخرى إلى كيس التمدد. ومعظم المشكلات التي تُكتشف بهذه الطريقة يمكن علاجها بإجراء بسيط آخر. وأياً كان العلاج، واظب على أدوية القلب والضغط وابتعد عن التدخين.

احجز موعداً إذا أظهرت أشعة اتساعاً في الأورطي، أو إذا كنت رجلاً في سن ٦٥ تقريباً ومدخناً حالياً أو سابقاً، أو إذا أصيب أحد أقاربك من الدرجة الأولى بتمدد في الأورطي. واحجز أيضاً إذا شعرت بكتلة نابضة في بطنك.

راجع الطبيب بشكل عاجل في نفس اليوم إذا كان لديك تمدد معروف وظهر لديك:

ألم جديد في البطن أو الظهر أو الجنب لا يهدأ

ألم عند الضغط فوق مكان التمدد

اتصل بالإسعاف فوراً إذا شعرت بـ:

ألم مفاجئ وشديد في البطن أو الظهر، قد يمتد أحياناً إلى أعلى الفخذ أو الساقين

إغماء أو دوار أو تعرق أو تسارع في ضربات القلب

انهيار مفاجئ

قد تكون هذه علامات انفجار التمدد الذي يحتاج إلى جراحة طارئة. أخبر المسعفين بأن لديك تمدداً إذا كنت تعلم بذلك.